Erkeklerde uriner inkontinansin arastirilmasi ve tedavisine yonelik yaklasim, kadinlara benzemektedir. Bircok erkek hayatlarinin bir noktasinda idrar kacirma yasar. Insidans, yasla ve ozellikle prostati ilgilendiren bazi durumlarda artar. Erkeklerde inkontinans genellikle idrara cikma sonrasi damlama, tikanma ve tasma, nokturi ve aciliyeti iceren alt idrar yolu semptomlarinin (AUSS) bir alt kumesidir.
Inkontinansin altinda yatan onemli bir neden olasiligi erkeklerde daha yuksektir ve nedeninin arastirilmasi her zaman gereklidir. Erkeklerde idrar kacirma genellikle prostat anormallikleri veya norolojik bir durumla iliskilidir. Erkeklerde idrar kacirmanin en yaygin nedeni, prostatin mesaneye dogru itmesi nedeniyle idrar kacirma, sIklik ve diger AUSSye neden olan iyi huylu prostat hiperplazisidir. Prostatektomi ve prostatin radyasyon tedavisi de erkek inkontinansina onemli katkida bulunur (radikal prostatektomi geciren erkeklerin% 84u inkontinans gelistirir).
Inkontinansin norolojik nedenleri, mesanede asiri aktiviteye yol acan yasa bagli degisIklikleri, diyabeti ve sinir fonksiyonunu azaltan diger sistemik durumlari ve felc gibi norolojik bozukluklari icerir. Daha nadir olarak, inkontinans, malignite veya vezikal tas (mesane taslari) gibi bobrek veya mesane kosullarindan kaynaklanabilir. Erkeklerde baskin inkontinans turleri, kadinlarda gorulenlere benzer, yani stres, aciliyet ve tasma inkontinansi ve mesane asiri aktivitesi seklindedir.
Erkeklerde Idrar Kacirmada Tani ve Teshis
Oncelikle erkeklerde uriner inkontinans icin belirtiler degerlendirilmeli ve gerekirse hasta sevk edilmelidir. Kadinlarda oldugu gibi, hasta gecmisi, altta yatan bir nedenin olasiligini, inkontinansin ciddiyetini ve inkontinansin hastanin gunluk yasami uzerindeki etkisini degerlendirmek icin kullanilmalidir. Hastalik oyku ayrica onceki prostat rahatsizliklari veya ameliyati ile ilgili sorulari da icermelidir.
Muayene
Erkeklerde Idrar Kacirma Nedenleri ve TeshisiErkeklerde mevcut inkontinans tipinin belirlenmesi kadinlara benzerdir ve sizintinin ne zaman ve neden meydana geldigine dayanmalidir, ornegin egzersiz sirasinda sizinti olursa, stres inkontinansi olasidir. Genel muayene , genitouriner olmayan nedenlere veya inkontinansa katkida bulunabilecek durumlara, ornegin obezite, inme, odaklanmalidir.
Dis genital bolge, fimosis (sunnet derisi glans uzerinden tam olarak geri cekilemez), balanit (glans iltihabi), hipospadias (uretral acikligin anormal olarak ventral veya alt tarafa yerlestirilmesine neden olan bir dogum kusuru) acisindan incelenmelidir; penis, fitiklar, enfeksiyon belirtileri veya diger anormallikler vb. gibi
Daha sonra dijital bir rektal muayene onerilir. Prostatin boyutunu ve kivamini degerlendirin ve noduller, hassasiyet ve herhangi bir kitle olup olmadigini inceleyin. Hastanin pelvik taban kas yapisi da bu noktada hastanin anal tonunun temsili olcusu kullanilarak degerlendirilmelidir. Bunu yapmak icin, hasta sirtustu yatarken, rektuma bir ila iki santimetre parmaginizi sokun (parmak pedi koksIkse dogru) ve hastadan kaslari germesini istemeden once sfinkterin dinlenme tonunu degerlendirin. Bu kasilma bes saniye tutulmalidir. Kas kasilmasinin goreceli gucunu ve dayanikliligini degerlendirin. Kadinlara gelince, bunun icin Oxford derecelendirme olcegi gibi bir derecelendirme olcegi kullanilabilir.
Tetkikler
Tedavi edilebilir bir altta yatan nedenin, ornegin enfeksiyonun olasiligini degerlendirmek icin idrar tutamama sIkayeti olan tum erkeklerde idrar daldirma cubugu analizi yapilmalidir. Asagidakilerden herhangi biri mevcutsa, bobrek fonksiyon bozuklugu veya anormallikler katkida bulunan bir faktor olabileceginden serum kreatin seviyeleri kontrol edilmelidir.Erkeklerde Idrar Kacirma Nedenleri ve Teshisi
Kronik idrar retansiyonu: Bu, asiri akis inkontinansi (orn. Yatak islatma) veya abdominal palpasyon veya perkusyonda tespit edilen genislemis bir mesane ile onerilir.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olup olmadigi
Idrar yolu taslarinin ne zaman olustugu
Hastadan bir mesane gunlugu doldurmasi istenmelidir. Ikinci basamakta akis testi (uroflovmetri) gibi ek urodinamik testler istenebilir.
Erkeklerde Idrar Kacirmanin Tedavisi
Erkeklerde uriner inkontinansin yonetimi kadinlardan biraz farklidir cunku altta yatan onemli bir patoloji olasiligi, ozellikle prostat cerrahisi veya radyasyon oykusu yoksa nispeten yuksektir. Yonetim, birincil inkontinans turune dayanir.
Erkeklerde stres inkontinansi yoneilirken, stres tipi idrar kacirma prostatektomiden kaynaklandiginda, hastalar denetimli pelvik taban kas egzersizleri icin Kontinans Hemsiresi, Kontinans Fizyoterapisti veya uroloji klinigine sevk edilmelidir. Pelvik taban kas egzersizleri hem erkekler hem de kadinlar icin cok benzerdir. Daha invaziv tedavi seceneklerini dusunmeden once en az uc ay egzersiz yapilmalidir. Stres tipi idrar kacirma prostatektomiden kaynaklanmadiginda ise, hasta, nedenini arastirmak icin degerlendirme icin bir Urologa yonlendirilmelidir. Bu, prostat kanseri veya yapisal anormallikler gibi onemli bir altta yatan nedenin mevcut olma potansiyeline baglidir.
Prostatektomiyi takiben inkontinansi olan erkeklerde, ozellikle davranissal tedaviler etkisiz ise, bir Urologa sevk hala dusunulmelidir. Stres inkontinansi olan erkekler icin cerrahi mudahaleler mevcuttur. Bunlar genellikle erkek askilar ve yapay idrar sfinkterleri ile sinirlidir. Hafif ve orta derecede stres inkontinansi olan erkekler icin, erkek aski cerrahisinde% 40 60 iyilesme orani vardir ve% 10 40 daha onemli bir iyilesme vardir. Prosedur minimal invazivdir ve yapay uriner sfinkter de oldukca etkilidir ve erkeklerin% 60 90inda tam kontinans saglanir. Bununla birlikte, bu daha invazif bir prosedurdur, uretral atrofi ve cihazin mekanik arizasi gibi daha buyuk yan etkilerle iliskilendirilebilir.
Erkeklerde Acil Inkontinans ve Asiri Aktif Mesanenin Yonetimi
Oncelikle, iyi huylu prostat hiperplazisi, norolojik durumlar, mevcut IYE veya STI, vezikal tas veya prostat veya mesane kanseri gibi acil inkontinansin tum tedavi edilebilir nedenlerini haric tutulmali veya yonetilmelidir. Bu, birden fazla konsultasyonu icerebilir ve inkontinansin nedeni arastirilirken gecici kontinans urunleri onerilebilir. Iyi huylu prostat hiperplazisi, doksazosin veya terazosin gibi alfa blokerlerle tedavi edilebilir. Alfa blokerleri tolere edilmezse Finasteride (Ozel Otorite) de dusunulebilir. NB Alpha blokerleri potansiyel olarak stres inkontinansa katkida bulunabilir.
Onlenebilir bir altta yatan neden belirlenmediginde, mesane egitimi icin inkontinans konusunda bir Fizyoterapist veya Hemsire Uzmanina sevk edilmesi onerilir. Mesane egitimi hem erkekler hem de kadinlar icin benzerdir. Mesane egitimine ragmen semptomlar devam ederse veya mesane egitiminin mumkun olmadigi durumlarda, bir oksibutinin denemesi dusunulmelidir. Farmakolojik tedavi etkisiz ise, bir Urologa sevk edilmesi onerilir. Erkeklerde acil inkontinans tedavisi icin cerrahi ve tibbi secenekler arasinda, mesane duvarina botulinum enjeksiyonlari, sakral sinir stimulasyonu ve buyutme sistoplastisi yer alir.
ALİNTİ ~
Inkontinansin altinda yatan onemli bir neden olasiligi erkeklerde daha yuksektir ve nedeninin arastirilmasi her zaman gereklidir. Erkeklerde idrar kacirma genellikle prostat anormallikleri veya norolojik bir durumla iliskilidir. Erkeklerde idrar kacirmanin en yaygin nedeni, prostatin mesaneye dogru itmesi nedeniyle idrar kacirma, sIklik ve diger AUSSye neden olan iyi huylu prostat hiperplazisidir. Prostatektomi ve prostatin radyasyon tedavisi de erkek inkontinansina onemli katkida bulunur (radikal prostatektomi geciren erkeklerin% 84u inkontinans gelistirir).
Inkontinansin norolojik nedenleri, mesanede asiri aktiviteye yol acan yasa bagli degisIklikleri, diyabeti ve sinir fonksiyonunu azaltan diger sistemik durumlari ve felc gibi norolojik bozukluklari icerir. Daha nadir olarak, inkontinans, malignite veya vezikal tas (mesane taslari) gibi bobrek veya mesane kosullarindan kaynaklanabilir. Erkeklerde baskin inkontinans turleri, kadinlarda gorulenlere benzer, yani stres, aciliyet ve tasma inkontinansi ve mesane asiri aktivitesi seklindedir.
Erkeklerde Idrar Kacirmada Tani ve Teshis
Oncelikle erkeklerde uriner inkontinans icin belirtiler degerlendirilmeli ve gerekirse hasta sevk edilmelidir. Kadinlarda oldugu gibi, hasta gecmisi, altta yatan bir nedenin olasiligini, inkontinansin ciddiyetini ve inkontinansin hastanin gunluk yasami uzerindeki etkisini degerlendirmek icin kullanilmalidir. Hastalik oyku ayrica onceki prostat rahatsizliklari veya ameliyati ile ilgili sorulari da icermelidir.
Muayene
Erkeklerde Idrar Kacirma Nedenleri ve TeshisiErkeklerde mevcut inkontinans tipinin belirlenmesi kadinlara benzerdir ve sizintinin ne zaman ve neden meydana geldigine dayanmalidir, ornegin egzersiz sirasinda sizinti olursa, stres inkontinansi olasidir. Genel muayene , genitouriner olmayan nedenlere veya inkontinansa katkida bulunabilecek durumlara, ornegin obezite, inme, odaklanmalidir.
Dis genital bolge, fimosis (sunnet derisi glans uzerinden tam olarak geri cekilemez), balanit (glans iltihabi), hipospadias (uretral acikligin anormal olarak ventral veya alt tarafa yerlestirilmesine neden olan bir dogum kusuru) acisindan incelenmelidir; penis, fitiklar, enfeksiyon belirtileri veya diger anormallikler vb. gibi
Daha sonra dijital bir rektal muayene onerilir. Prostatin boyutunu ve kivamini degerlendirin ve noduller, hassasiyet ve herhangi bir kitle olup olmadigini inceleyin. Hastanin pelvik taban kas yapisi da bu noktada hastanin anal tonunun temsili olcusu kullanilarak degerlendirilmelidir. Bunu yapmak icin, hasta sirtustu yatarken, rektuma bir ila iki santimetre parmaginizi sokun (parmak pedi koksIkse dogru) ve hastadan kaslari germesini istemeden once sfinkterin dinlenme tonunu degerlendirin. Bu kasilma bes saniye tutulmalidir. Kas kasilmasinin goreceli gucunu ve dayanikliligini degerlendirin. Kadinlara gelince, bunun icin Oxford derecelendirme olcegi gibi bir derecelendirme olcegi kullanilabilir.
Tetkikler
Tedavi edilebilir bir altta yatan nedenin, ornegin enfeksiyonun olasiligini degerlendirmek icin idrar tutamama sIkayeti olan tum erkeklerde idrar daldirma cubugu analizi yapilmalidir. Asagidakilerden herhangi biri mevcutsa, bobrek fonksiyon bozuklugu veya anormallikler katkida bulunan bir faktor olabileceginden serum kreatin seviyeleri kontrol edilmelidir.Erkeklerde Idrar Kacirma Nedenleri ve Teshisi
Kronik idrar retansiyonu: Bu, asiri akis inkontinansi (orn. Yatak islatma) veya abdominal palpasyon veya perkusyonda tespit edilen genislemis bir mesane ile onerilir.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olup olmadigi
Idrar yolu taslarinin ne zaman olustugu
Hastadan bir mesane gunlugu doldurmasi istenmelidir. Ikinci basamakta akis testi (uroflovmetri) gibi ek urodinamik testler istenebilir.
Erkeklerde Idrar Kacirmanin Tedavisi
Erkeklerde uriner inkontinansin yonetimi kadinlardan biraz farklidir cunku altta yatan onemli bir patoloji olasiligi, ozellikle prostat cerrahisi veya radyasyon oykusu yoksa nispeten yuksektir. Yonetim, birincil inkontinans turune dayanir.
Erkeklerde stres inkontinansi yoneilirken, stres tipi idrar kacirma prostatektomiden kaynaklandiginda, hastalar denetimli pelvik taban kas egzersizleri icin Kontinans Hemsiresi, Kontinans Fizyoterapisti veya uroloji klinigine sevk edilmelidir. Pelvik taban kas egzersizleri hem erkekler hem de kadinlar icin cok benzerdir. Daha invaziv tedavi seceneklerini dusunmeden once en az uc ay egzersiz yapilmalidir. Stres tipi idrar kacirma prostatektomiden kaynaklanmadiginda ise, hasta, nedenini arastirmak icin degerlendirme icin bir Urologa yonlendirilmelidir. Bu, prostat kanseri veya yapisal anormallikler gibi onemli bir altta yatan nedenin mevcut olma potansiyeline baglidir.
Prostatektomiyi takiben inkontinansi olan erkeklerde, ozellikle davranissal tedaviler etkisiz ise, bir Urologa sevk hala dusunulmelidir. Stres inkontinansi olan erkekler icin cerrahi mudahaleler mevcuttur. Bunlar genellikle erkek askilar ve yapay idrar sfinkterleri ile sinirlidir. Hafif ve orta derecede stres inkontinansi olan erkekler icin, erkek aski cerrahisinde% 40 60 iyilesme orani vardir ve% 10 40 daha onemli bir iyilesme vardir. Prosedur minimal invazivdir ve yapay uriner sfinkter de oldukca etkilidir ve erkeklerin% 60 90inda tam kontinans saglanir. Bununla birlikte, bu daha invazif bir prosedurdur, uretral atrofi ve cihazin mekanik arizasi gibi daha buyuk yan etkilerle iliskilendirilebilir.
Erkeklerde Acil Inkontinans ve Asiri Aktif Mesanenin Yonetimi
Oncelikle, iyi huylu prostat hiperplazisi, norolojik durumlar, mevcut IYE veya STI, vezikal tas veya prostat veya mesane kanseri gibi acil inkontinansin tum tedavi edilebilir nedenlerini haric tutulmali veya yonetilmelidir. Bu, birden fazla konsultasyonu icerebilir ve inkontinansin nedeni arastirilirken gecici kontinans urunleri onerilebilir. Iyi huylu prostat hiperplazisi, doksazosin veya terazosin gibi alfa blokerlerle tedavi edilebilir. Alfa blokerleri tolere edilmezse Finasteride (Ozel Otorite) de dusunulebilir. NB Alpha blokerleri potansiyel olarak stres inkontinansa katkida bulunabilir.
Onlenebilir bir altta yatan neden belirlenmediginde, mesane egitimi icin inkontinans konusunda bir Fizyoterapist veya Hemsire Uzmanina sevk edilmesi onerilir. Mesane egitimi hem erkekler hem de kadinlar icin benzerdir. Mesane egitimine ragmen semptomlar devam ederse veya mesane egitiminin mumkun olmadigi durumlarda, bir oksibutinin denemesi dusunulmelidir. Farmakolojik tedavi etkisiz ise, bir Urologa sevk edilmesi onerilir. Erkeklerde acil inkontinans tedavisi icin cerrahi ve tibbi secenekler arasinda, mesane duvarina botulinum enjeksiyonlari, sakral sinir stimulasyonu ve buyutme sistoplastisi yer alir.
ALİNTİ ~
